2024-09-08 00:57 耳鼻喉门诊病历模板

耳鼻喉门诊病历模板

患者信息：

姓名：[患者姓名] 性别：[患者性别] 年龄：[患者年龄]岁 职业：[患者职业] 联系方式：[患者联系方式] 就诊日期：[就诊日期]

一、主诉症状：

患者自述：[患者描述的主要症状及持续时间，如鼻塞、耳鸣、嗓子疼痛等]。

二、病史信息：

1. 有无既往相关病史：[如有则详述具体病史及治疗情况]。

2. 家族中是否有类似疾病史：[如有请详细记录]。

3. 是否过敏药物或食物及其他相关过敏情况：[如有过敏情况请详细记录]。

三、体格检查：

检查见：[具体记录耳鼻喉部位的症状表现，如鼻腔黏膜充血、耳道潮湿等]。听力测试：[记录听力测试结果]。其他检查结果（如需要）：[如影像检查结果等请在此记录]。

四、诊断结论：

初步诊断：[医生给出的初步诊断结果，如鼻炎、中耳炎等]。需进一步检查的项：[如有必要进一步检查的项目]。

五、治疗方案及医嘱：

治疗建议： 处方药品及用法 [如有用药情况请详细列出药品名称及使用方法]。建议复查时间：[指定复查时间]。注意事项：[如避免噪音环境、保持鼻腔清洁等医嘱事项]。其他建议：[包括饮食、生活习惯等改善建议]。

六、医嘱签字及盖章：

医生签名：[医生签名及职务]。诊所印章：[诊所专用章]。日期：[病历编写日期]。

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注：此模板仅为参考，实际应用中需结合实际情况填写，以确保信息的完整性和准确性。在涉及医疗问题时，请以专业医生的意见为准。